Читайте также
С 20 января у страдающих хроническими болями появляется право на бесплатное получение длительно действующего наркотического обезболивающего, лишенного одного из самых неприятных побочных эффектов. А у врачей появляется право выписывать его по упрощенной схеме: в отличие от других опиоидов, новые лекарства неинтересны наркоманам.
Комбинированные опиоидные препараты для лечения хронической боли «Таргин» (оксикодон+налоксон) и «Бупраксон» (бупренорфин+налоксон) зарегистрированы в России еще в 2015 году, однако в список жизненно важных лекарственных препаратов (ЖНВЛП) включены были только в конце прошлого года. Завтра, 20 января, вступает в силу приказ Минздрава, позволяющий выписывать их по упрощенной схеме. Но смогут ли их завтра же получить пациенты?
Как рассказала «Доктору Питеру» главный специалист по паллиативной помощи Зоя Софиева, «Бупраксона» в Петербурге нет, и заявки на него не делали: «У нас нет большого опыта применения этого препарата, но когда мы начинали с ним работать, на препарат у пациентов были токсические реакции. Хотя в Москве с ним работают, насколько я знаю. Впрочем, и большого опыта применения «Таргина» пока нет ни у нас, ни в других регионах. Мы не успели оценить его преимущества и недостатки, поскольку в список ЖНВЛП препарат вошел в конце года. Знаю, что в Ставропольском крае его активно используют на амбулаторном этапе и довольны препаратом. Как он будет работать на тяжелых больных в хосписе, мы не знаем. Но закупка запланирована, будем вводить его постепенно. Проблема в том, что как только «Таргин» включили в список ЖНВЛП, он стал вдвое дороже».
У этого препарата есть явные преимущества перед другими обезболивающими наркотическими препаратами. Также, как «Трамадол», его можно выписывать на рецепте формы № 148-1/у-88 вместо № 107/у-НП, хранение и перевозка не требуют выполнения строгих правил, применимых к сильнодействующим наркотикам. Врачам будет проще работать с этим лекарством, а пациентам – получать его.
– В состав препарата входит налоксон — антидот для наркотиков. И, как все препараты длительного действия, оксикодон сохраняет эффект на протяжении 12 часов – создает как бы платформу защиты от боли. По этим причинам он абсолютно неинтересен наркоманам. Другое важное преимущество лекарства – за счет налоксона он не провоцирует тяжелых запоров (копростаз), неизбежных у пациентов, принимающих опиоидные препараты.
С другой стороны, у специалистов есть настороженность – клинических испытаний у нас не было. Поэтому, по словам Зои Софиевой, применение лекарства начнется с амбулаторных пациентов – в случае необходимости им отменить его легче, чем тяжелым госпитализированным пациентам: «Возможны неизвестные нам побочные эффекты, как у любого препарата, особенно сильнодействующего. И сейчас известно о некоторых из них (сонливость, остановка дыхания, галлюцинации и агрессия …), – говорит Зоя Софиева. – Поэтому призываю начинать его использование с минимальных доз и под контролем».
Ни врачи, ни родственники не должны сомневаться в необходимости обезболивания для пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи. Потому что начатое вовремя, оно продлевает жизнь. Убивает не наркотик, а боль, напоминает главный специалист по паллиативной помощи Петербурга.
Внимание! Этот препарат может особенно нежелательно взаимодействовать с алкоголем! Подробнее.
Показания к применению
Тяжелый болевой синдром у взрослых, требующий применения опиоидных анальгетиков. В состав препарата входит налоксон, который может уменьшить проявления опиоид-индуцированного запора посредством блокирования действия оксикодона на опиоидные рецепторы кишечника.
Действующее вещество, группа
Лекарственная форма
таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой
Противопоказания
– Повышенная чувствительность к активным веществам или другим компонентам препарата;
– Любое клиническое состояние пациента, при котором применение опиоидов противопоказано;
– Угнетение дыхания с гипоксией и/или гиперкапнией;
– Тяжелые хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ):
– Неопиоидная паралитическая кишечная непроходимость;
– Печеночная недостаточность средней и тяжелой степени тяжести;
– Детский возраст до 18 лет;
– Дефицит лактазы, непереносимость галактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция (препарат содержит лактозу).
Применение во время беременности возможно только в том случае, если польза для матери превышает возможные риски для плода и новорожденного.
Кормящим женщинам на время применения препарата грудное вскармливание следует прекратить.
Как применять: дозировка и курс лечения
Предназначен для приема внутрь.
Препарат принимают утром и вечером, в одно и то же время, в индивидуально подобранной дозе. Таблетки с пролонгированным высвобождением можно принимать как с пищей, так и без нее с достаточным количеством жидкости. Таблетку следует проглатывать целиком, не разламывая и не разжевывая.
Доза препарата подбирается индивидуально с учетом интенсивности болевого синдрома и чувствительности пациента. Применение препарата не должно быть дольше, чем это абсолютно необходимо. Если пациенту требуется длительный курс обезболивающей терапии с учетом вида и тяжести заболевания, следует организовать тщательное и регулярное наблюдение для решения вопроса о необходимости, в целом, и интенсивности планируемого лечения. Если лечение опиоидами более не показано, дозу препарата следует снижать постепенно.
Стандартная начальная доза для пациентов, ранее не принимавших опиоиды, составляет 10 мг/5 мг оксикодона гидрохлорида/налоксона гидрохлорида, соответственно, каждые 12 часов. Пациентам, которые принимали опиоиды ранее, могут потребоваться более высокие дозы в зависимости от длительности предыдущей терапии.
Препарат в дозировке 5 мг/2,5 мг предназначен для подбора дозы в начале лечения с учетом индивидуальной чувствительности пациента.
Максимальная ежедневная доза препарата составляет 80 мг оксикодона гидрохлорида и 40 мг налоксона гидрохлорида.
После окончания лечения препаратом и последующего назначения пациенту другого опиоида возможно нарушение функции ЖКТ.
Для купирования острой боли некоторым пациентам, регулярно принимающим препарат, требуется дополнительный быстро действующий анальгетик. Поскольку Таргин представлен в лекарственной форме с пролонгированным высвобождением, он не предназначен для лечения острого болевого синдрома. Для купирования острой боли следует назначать быстро действующие анальгетики в дозе, приблизительно равной 1/6 дневной дозы оксикодона гидрохлорида. При необходимости более двух дополнительных приемов быстродействующего анальгетика, рекомендуется рассмотреть возможность повышения дозы препарата. Повышение дозы препарата должно быть постепенным – каждые 1-2 дня при двукратном приеме доза препарата может быть увеличена на 5 мг/2,5 мг. а при необходимости, и на 10 мг/5 мг оксикодона гидрохлорида/налоксона гидрохлорида, соответственно, до тех пор, пора не будет достигнута стабильная терапевтическая доза. Цель пошагового увеличения дозы – достижение необходимой для каждого пациента дозы препарата при приеме 2 раза в день, которая обеспечит достаточное обезболивание при минимальной потребности в дополнительном быстродействующем анальгетике.
Препарат в индивидуально подобранной дозе предназначен для фиксированного двукратного приема в день. В то время как для большинства пациентов фиксированный утренний и вечерний прием препарата (каждые 12 часов) обеспечивает достаточный анальгезирующий эффект, для части пациентов необходим индивидуальный, неравномерный график приема препарата, построенный с учетом остаточных болевых ощущений. Необходимо подобрать минимальную эффективную дозу препарата.
При лечении НЕ онкологических пациентов терапевтическая доза как правило, не превышает 40 мг/20 мг оксикодона гидрохлорида/налоксона гидрохлорида, однако может потребоваться и более высокая доза.
Дети и подростки: безопасность и эффективность препарата у детей в возрасте до 18 лет не изучена.
Пожилые пациенты: так же как и у более молодых взрослых пациентов, доза препарата подбирается с учетом интенсивности боли и индивидуальной чувствительности к препарату.
Пациенты с нарушением функции печени: результаты клинического исследования показали, что плазменная концентрация оксикодона и налоксона у пациентов с печеночной недостаточностью повышается, причем в этот эффект выражен в большей степени в отношении налоксона. Клиническая значимость относительно более высокой экспозиции налоксона у пациентов с печеночной недостаточностью не известна. Препарат следует применять с осторожностью у пациентов с легкой печеночной недостаточностью. Препарат противопоказан при печеночной недостаточности средней и тяжелой степени.
Пациенты с нарушением функции почек: результаты клинического исследования показали, что плазменная концентрация оксикодона и налоксона у пациентов с почечной недостаточностью повышается, причем в этот эффект выражен в большей степени в отношении налоксона. Клиническая значимость относительно более высокой экспозиции налоксона у пациентов с почечной недостаточностью не известна. Следует с осторожностью применять препарат у пациентов с почечной недостаточностью.
Фармакологическое действие
Налоксон и оксикодон, входящие в состав препарата обладают сродством к каппа-, мю- и дельта-опиоидным рецепторам в головном и спинном мозге, периферических органах (например, кишечнике). Оксикодон выполняет функцию агониста опиоидных рецепторов и действует как обезболивающее, путем связывания с эндогенными опиоидными рецепторами в центральной нервной системе (ЦНС). Налоксон, напротив, полный антагонист, действующий на все типы опиоидных рецепторов.
Из-за выраженного пресистемного метаболизма (эффекта первого прохождения), биодоступность налоксона при приеме внутрь составляет менее 3 %, поэтому клинически значимое системное действие маловероятно. Благодаря локальному конкурентному антагонизму в отношении эффекта оксикодона на опиоидные рецепторы в кишечнике, налоксон уменьшает выраженность нарушений функций кишечника, типичных при лечении опиоидами.
Можете оформить договор дарения (ст.572 ГК РФ). Данное заболевание не влечет недееспособность и не ограничивает Ваше право на совершение гражданско-правовых сделок.
Да, конечно можете. Проблем не должно быть. Вы же не лишены дееспособности. А само по себе лекарство не ограничивает права. Только суд может принять соответствующее решение (ст. 13 ГПК РФ)
Можете оформить, если Вы не признаны официально недееспособной.
Можете обратиться к нотариусу за оформлением.
"Основы законодательства Российской Федерации о нотариате" (утв. ВС РФ 11.02.1993 N 4462-1)
— Здравствуйте уважаемый посетитель сайта, можете конечно, это же ваши дети, но при наличии у вас мужа и нажитой совместно с ним собственности, он имеет право на половину нажитого имущества, таков закон, и он имеет право выделить свою супружескую долю, или наоборот. Статья 1150 ГК РФ. Права супруга при наследовании (действующая редакция) Гражданский кодекс РФ Глава 63 Статья 1150
Принадлежащее пережившему супругу наследодателя в силу завещания или закона право наследования не умаляет его права на часть имущества, нажитого во время брака с наследодателем и являющегося их совместной собственностью. Доля умершего супруга в этом имуществе, определяемая в соответствии со статьей 256 настоящего Кодекса, входит в состав наследства и переходит к наследникам в соответствии с правилами, установленными настоящим Кодексом. Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Лигостаева А.В.
Если Вы понимаете значение своих действий и можете руководить ими, то Вы не можете быть ограничены в праве распоряжаться своим имуществом в силу ст. 209 ГК РФ.
Само по себе заболевание не ограничивает вашу дееспособность. Конечно, можно попробовать оспорить сделку, но в таких ситуациях необходимо доказывать ваше состояние именно в момент заключения договора, поэтому я вам рекомендую такую сделку заверить у нотариуса в соответствии со ст.163 ГК РФ. Это придаст ей большую юридическую силу.
Добрый день! Эти препараты относятся к группе опиодных наркотических анальгетиков, из побочных эффектов выделяется спутанность сознания, галлюцинации. Поскольку Вы принимаете эти препараты на постоянной основе, они влияют на Ваше сознание, что в дальнейшем позволит оспорить договор дарения, тем более, что Ваша дочь уже сообщила о таком намерении.
Статья 177 ГК РФ Недействительность сделки, совершенной гражданином, не способным понимать значение своих действий или руководить ими
1. Сделка, совершенная гражданином, хотя и дееспособным, но находившимся в момент ее совершения в таком состоянии, когда он не был способен понимать значение своих действий или руководить ими, может быть признана судом недействительной по иску этого гражданина либо иных лиц, чьи права или охраняемые законом интересы нарушены в результате ее совершения.
Таким образом, учитывая Вашу историю болезни, принимаемые препараты, основания для оспаривания договора дарения будут. А признают ли его недействительным, будет зависеть от того, какие представят доказательства, какое будет заключение экспертизы на основании истории Вашей болезни.
