Безопасность вакцинации
№2 (8) Март-апрель 2000
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПРИВИВОЧНОГО КАБИНЕТА
И.Н. Лыткина
Центр Госсанэпиднадзора в г. Москве
Вакцинопрофилактика занимает приоритетное положение среди мер, направленных на снижение заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний [1,2].
В соответствии с Законом РФ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (ст. 9) гражданам Российской Федерации проводят прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок.
Для организации и проведения прививок лечебно-профилактическое учреждение должно иметь лицензию на соответствующий вид деятельности, выданную территориальным (городским, областным, краевым) органом здравоохранения и помещение (прививочный кабинет), отвечающее требованиям СПиН 2.08.02-89.
При невозможности выделить отдельное помещение (например, в поликлинике, обслуживающей взрослое население) для проведения плановых прививок необходимо определить строго фиксированное время, в течение которого в этом помещении не должны проводиться другие медицинские процедуры и манипуляции.
Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных.
Оснащение прививочного кабинета должно включать:
- холодильник с маркированными полками для хранения вакцин;
- шкаф для инструментов и средств противошоковой терапии (0,1% растворы адреналина, мезатона или норадреналина), 5% раствор эфедрина; глюкокортикостероидные препараты – преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон, 1% раствор тавегила, 2,5% раствор супрастина, 2,4% раствор эуфилина, сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), 0,9% раствор хлористого натрия;
- нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом;
- одноразовые шприцы с дополнительным запасом игл, термометры, тонометр, электроотсос, стерильные пинцеты (корнцанги);
- емкости для дезинфицирующих растворов и сброса использованных инструментов;
- биксы со стерильным материалом;
- отдельные маркированные столы по видам прививок;
- пеленальный столик и (или) медицинская кушетка;
- стол для хранения документации, записей;
- раковина для мытья рук;
- бактерицидная лампа.
Кроме того в прививочном кабинете должны быть:
- инструкции по применению всех препаратов, используемых для проведения профилактических прививок (в отдельной папке);
- инструктивно-методические документы по иммунизации;
- журнал учета и расходования вакцин и других препаратов;
- журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины);
- журнал регистрации температурного режима работы холодильника;
- журнал регистрации работы бактерицидной лампы;
- журнал регистрации генеральных уборок.
В лечебно-профилактических учреждениях, обслуживающих детское население, желательно предусмотреть организацию двух прививочных кабинетов: один – для постановки туберкулиновых проб и проведения прививок против туберкулеза, другой – для остальных прививок. При отсутствии возможности выделить помещение для второго прививочного кабинета необходимо определить специальные дни и часы для проведения противотуберкулезных прививок, выделив отдельный стол для прививочного материала (вакцины БЦЖ, туберкулина) с маркированными емкостями для сброса отработанных шприцев и игл.
Руководит работой прививочного кабинета заместитель главного врача по лечебной работе (в соответствии с приказом главного врача по учреждению), при его отсутствии – заведующий отделением.
Прививки должны осуществляться медицинским персоналом, прошедшим подготовку в области вакцинопрофилактики. Подготовка медицинских сестер, проводящих иммунизацию против туберкулеза, осуществляется ежегодно специалистами противотуберкулезных диспансеров, в соответствии с приказом Минздрава РФ от 22.11.95 г. №324 (приложение 10), имеющими разрешительный документ на прведение данных манипуляций.
Прививки разрешается проводить только здоровому медицинскому персоналу, привитому против дифтерии, столбняка и вирусного гепатита В.
Для проведения профилактических прививок должны использоваться только зарегистрированные и разрешенные для применения на территории Российской Федерации в установленном порядке вакцины отечественного и зарубежного производства.
Хранение медицинских иммунобиологических препаратов в прививочном кабинете должно осуществляться с соблюдением санитарных правил "Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов" (СП 3.3.2.029-95), а именно в холодильнике при температуре от +2 до +8°C в строгом соответствии с инструкцией по применению препаратов.
Растворитель для вакцины также должен храниться в холодильнике, чтобы при подготовке вакцины к применению не вызвать повышение температуры последней.
Длительность хранения вакцины в прививочном кабинете не должна превышать 1 месяц. Исходя из данного срока необходимо планировать количество поступающих препаратов с учетом объема выполняемой прививочной работы в месяц в данном лечебно-профилактическом учреждении.
Перед проведением прививки медицинская сестра обязана:
- проверить наличие заключения врача (педиатра, терапевта) о состоянии здоровья лица, пришедшего на прививку; а также об отсутствии противопоказаний к введению вакцины;
- вымыть руки;
- сверить наименование препарата на ампуле (флаконе) с назначением врача;
- провести необходимые процедуры по подготовке препарата (встряхивание сорбированной вакцины, обработка и вскрытие ампулы с соблюдением правил антисептики, растворение лиофилизированного препарата и др.) согласно инструкции по его применению.
Не подлежат использованию вакцины:
- с несоответствующими физическими свойствами;
- с нарушением целостности ампул;
- с неясной или отсутствующей макрировкой на ампуле (флаконе);
- с истекшим сроком годности;
- хранившиеся с нарушением температурного режима.
При проведении иммунизации необходимо обеспечить:
- правильную обработку места введения препарата (например, при подкожной и внутримышечной инъекциях – 70% спиртом);
- использование только одноразовых шприцов и игл;
- дозировку препарата, метода и места его введения.
Пинцеты для взятия стерильного материала хранят в емкости с 0,5% раствором хлорамина или 1% водным раствором хлоргексидина биглюконата (растворы меняют ежедневно, емкость и пинцет при этом стерилизуют).
После проведения прививки следует:
- поместить в холодильник ампулу (флакон) при многоразовой расфасовке препарата с соблюдением условий и сроков его хранения;
- сделать запись о проведенной прививке в медицинской документации (ф. 112/у, ф.026/у, ф. 025-1/у, ф. 025/у, а также в журнале регистрации профилактических прививок по видам вакцин) и "Сертификате о профилактических прививках" (ф. 156/у-93), находящемся на руках у граждан с указанием наименования введенного препарата, даты его введения, дозы и серии;
- проинформировать привитого (или его родителей) о возможных реакциях на прививку и доврачебной помощи при них, необходимости обращения за медицинской помощью при появлении сильной или необычной реакции;
- осуществлять наблюдение за привитыми непосредственно после введения препарата в течение срока, определенного инструкцией по его применению;
- помещение прививочного кабинета должно подвергаться влажной уборке 2 раза в день с использованием отдельно выделенного промаркированного уборочного инвентаря (перед началом работы и после ее окончания) с применением дезинфицирующих средств (1% растворы хлорамина, перформа, аламинола и др.). Один раз в неделю проводят генеральную уборку кабинета.
1. Тетрадь кварцевания кабинета.
2. Тетрадь генеральной уборки
3. Журнал назначений прививочного кабинета.
4. Тетрадь учета ежедневной уборки.
5. Тетрадь контроля температуры в холодильниках.
6. Тетрадь учета внутривенного забора крови на биохимический анализ.
7. Тетрадь учета внутривенного забора крови на HbSAg.
8. Тетрадь учета внутривенного забора крови на группу крови и резус-фактор.
9. Тетрадь учета внутривенного забора крови на RW.
10.Тетрадь учета внутривенного забора крови на ВИЧ-инфекцию.
11. Журнал назначений.
12. Журнал учета проф. прививок: АКДС, АДС, АДС-м,
13. Журнал учета проф. прививок: корь, паротит, краснуха.
14. Журнал учета вакцинаций полиомиелита.
15. Журнал учета вакцинаций гепатита.
16. Журнал учета реакций Манту.
Журнал учета БЦЖ., БЦЖ-м.
Журнал учета вакцинаций против ветрянной оспы.
Журнал учета вакцинаций против гемофильной инфекции.
Лекарственные средства (Медикаменты) прививочного кабинета
В поликлинике работа с медикаментами, их учет, хранение и расход происходит в соответствии с инструкциями и приказами МЗ РСФСР.
Все медикаменты делятся на три группы: "А", "Б" и "Общий список". По способу применения медикаменты подразделяются: парентеральные, внутренние и наружные.
К группе "А" относятся наркотические и ядовитые средства, которые хранятся у главной мед. сестры в металлическом сейфе под замком и пристреленном к полу. На внутренней стенке двери сейфа перечень наркотических и ядовитых средств, их высшие суточные и разовые дозы.
Все сильнодействующие средства относятся к группе "Б", хранятся в запирающихся шкафах с маркировкой: на задней стенке красная буква "Б" на белом фоне. К списку "Б" относятся 14 групп медикаментов, определяемых по механизму действия:
3. Некоторые препараты наперстянки
13. Стимулирующие ЦНС
14. Возбуждающие дыхательный центр.
В шкафах располагаются по механизму действия, по применению. Внутренние средства отдельно от парентеральных.
Медикаменты "общего списка" хранятся в шкафах с надписью внутри: на белом фоне черными буквами "общий список".
Парентеральные хранятся отдельно от внутренних и наружных лекарственных средств располагаются по механизму действия.
На основании приказа №523 все медикаменты должны быть в оригинальной упаковке, с четким наименованием, серией и сроком годности. Пересыпать, переливать, переклеивать, перекладывать из одной упаковки в другую запрещено. Красящие, пахучие и воспламеняющиеся лекарственные средства хранятся отдельно друг от друга. Медикаменты, требующие защиты от света, хранятся в таре из темного стекла. Медикаменты, требующие определенного температурного режима, хранятся в холодильнике.
Дезинфицирующие средства, хранятся отдельно от медикаментов всех групп.
Перевязочные средства, резиновые изделия, медицинские инструменты хранятся отдельно.
Биопрепараты, сыворотки, вакцины, хранятся в холодильнике при температуре от +2 до +8 градусов по Цельсию.
Предметно количественному учету подлежит спирт, который учитывается у главной мед. сестры. В кабинет спирт выдается по требованию прививочной мед. сестры и выписывается в тетради для получения спирта.
2.4 Для оказания неотложной помощи в кабинете имеются специальные укладки для оказания помощи при неотложных состояниях:
1. Сердечнососудистая недостаточность
2. Судорожный синдром
3. Анафилактический шок
4. Гипертермический синдром.
5. Бронхиальная астма.
Объем выполняемых работ в прививочном кабинете.
В прививочном кабинете делают
Процедуры назначаются либо участковыми педиатрами, либо узкими специалистами.
После проведения инъекции в листе назначения и прививочном журнале производится запись о проведенной манипуляции.
В прививочном кабинете в специально отведенные дни проводится внутривенный забор крови на исследование: RW, ВИЧ-инфекции, HbSAg, и биохимический анализ.
2.6 Сущность и цели иммунопрофилактики.
Иммунитет – это иммунологический надзор организма, его способ защиты от различных антигенов, несущих на себе признаки генетически чужеродной информации.
Проникновение (или введение при вакцинации) микробных или вирусных антигенов вызывает иммунный ответ, являющийся высокоспецифической реакцией организма.
Главная роль в развитии приобретенного иммунитета принадлежит клеткам лимфоидной системы- Т – и В-лимфоцитам.
В иммунных реакциях принимают участие и другие популяции клеток, и неспецифические факторы защиты (лизоцим, комплемент, интерферон, пропердин и др.)
Прививочная работа
Прививочная работа ведется по плану.
Существуют документы, регламентирующие вакцинопрофилактику:
1. Федеральный закон №157 от 1998 года "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".
2. Приказ №9 от 16.01. 2009 года.
Все профилактические прививки планируются строго с учетом национального календаря профилактических прививок,
Осуществляется контроль за выполнением прививок и своевременным оформлением медицинских отводов.
2.7.1 Календарь прививок:
Новорожденные(в первые 24 часа)-V1п.гепатита В
4-7 дней V БЦЖ (М)
3 мес. V1 АКДС + V1 полиомиелит.+V2гепатита В
4,5 мес. V2 АКДС + V2 полиомиелит.
6 мес. V3 АКДС + V3 полиомиелит.+V3гепатита+V1п.гемофильной инфекции.
7 мес.V2п.гемофильной инфекции
12мес.V кори,V паротита,V краснухи.
18 мес. R1 АКДС+R1полиомиелит.Rп.гемофильной инфекции
20 мес. R2 полиомиелит.
24 мес.Vп.ветряной оспы+Vп.пневмококковой инфекции
6 лет R кори,R паротита,R краснухи
7 лет R БЦЖ (проводятся не инфицированным микобактериями туберкулеза, туберкулин – отрицательным детям) +R2 АДС-М
13 лет V краснухи (девочкам, ранее не привитым или получившим только одну прививку),V(девочки)п.вируса папиломы человека,V гепатита (ранее не привитых)
14 лет R2 БЦЖ (проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза, туберкулино-отрицательным детям, которым прививка не была сделана в 7 лет)
R3 АДС-М, R3 полиомиелит.
2.7.2 ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ по Реакция Манту и Вирусному гепатиту B.
1.Реакция Манту каждый год.
2.Вирусный гепатит B:
◦ 1 схема – 0 -3 мес. -6 мес.
Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинация против гепатита В, проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев.
Вакцинация против гератита В в 13 лет и детям после 1 года проводится ранее не привитым
◦ по 2 схеме 0-1 мес.-6 мес.
3.При отсутствии БЦЖ, RMанту два раза в год.
4.До 2-х месяцев БЦЖ без Манту.
Применяемые в рамках национального Календаря профилактических прививок (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом 1 месяц.
3. Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала.
В каждом лечебном учреждении существует система инфекционного контроля, которая регламентируется приказами.
В систему инфекционного контроля входит комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, надежно препятствующих возникновению и распространению внутрибольничной инфекции.
Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала, в прививочном кабинете строго выполняется санитарный противоэпидемический режим, и четко соблюдаются правила и асептики, и антисептики.
Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических и лечебных манипуляций.
Антисептика – комплекс мероприятий направленных на ограничение и уничтожение попавшей в рану инфекции.
1. Механический метод. Это первичная хирургическая обработка краев и дна раны, промывание.
2. Физический метод – дренирование раны.
3. Химический метод – применение перекиси водорода, бактериостатические препараты.
4. Биологический метод – применение сывороток, вакцин, ферментов и антибиотиков.
Обработка рук.
1. Руки моются двукратным намыливанием, тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем или салфеткой.
2. Руки дезинфицируются 70% раствором этилового спирта.
3. Руки обрабатываются кожными антисептиками
Обработка инструментария
После использования инструменты проходят три этапа обработки:
2. Предстерилизационную обработку
Дезинфекция – это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Медицинский кабинет нашего детского сада расположен на первом этаже, где оказывается систематическое плановое медицинское обслуживание детей. Это проведение медосмотров воспитанников, вакцинация, туберкулинодиагностика и оказание первой медицинской помощи.
Медицинский блок имеет как отдельный вход, так и сообщается с отдельными помещениями.
Оснащение медицинского блока регламентируется СанПиН 2.4.1.3049-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций» и включает в себя помещения для медицинского обслуживания:
- медицинский кабинет (осмотр детей, работа с документацией, рабочее место медсестры и врача) совмещен с процедурным кабинетом (медицинские манипуляции и оказание первой доврачебной помощи, хранение медикаментов, лекарственных препаратов);
- туалет с местом для хранения уборочного инвентаря и приготовления моющих и дезинфицирующих средств.
Медицинский блок оборудован в соответствии с санитарными нормами:
- медицинской техникой;
- специальным оборудованием и инструментарием;
- медицинским перевязочным и вспомогательным материалом;
- специальной мебелью.
В кабинете медсестры в установленном порядке хранятся:
- медицинская документация в соответствии с номенклатурой дел;
- медицинские карты детей (форма № 026/у-2000);
- сертификаты о профилактических прививках детей (форма № 156/у-93);
- личные медицинские (санитарные) книжки сотрудников и др.
Медицинское обслуживание осуществляет медицинский работник Чистова Евгения Александровна.
- Стаж работы – 18 лет.
- Категория: первая. Сертификат специалиста № 0850240033897 от 17 февраля 2014 года по специальности «Сестринское дело в педиатрии»; диплом УТ-1 №200513 по специальности – фельдшер.
Медсестра работает по графику, утверждённым заведующим ДОУ и согласованным с главным врачом ГБУЗ МО «Икшанская поликлиника» по договору от 01.01.2013г.
Медицинский персонал наряду с администрацией ДОУ несет ответственность за здоровье и физическое развитие детей, проведение лечебно-профилактических мероприятий, соблюдение санитарно-гигиенических норм, режима и обеспечение качества питания.
Перечень оборудования и инструментария
медицинского кабинета детского сада
