Вы просматриваете раздел Ишемический инсульт, расположенный в большом разделе Инсульт
Подраздел: Геморрагический инсульт
В медицине различают два вида инсульта – ишемический и геморрагический.
В этой статье мы поговорим об ишемической атаке.
Изучением этого заболевания занимается раздел медицины неврология.
Определение ишемического инсульта головного мозга – это состояние, при котором мозговой кровоток уменьшается либо прекращается, что провоцирует инфаркт мозга.
Основной причиной, вызывающей болезнь, становится атеросклероз, при котором поражены сосуды, обеспечивающие кровоснабжение головного мозга. Нередко атеросклероз сочетается с гипертонией. При остром ишемическом инсульте требуется срочная госпитализация, адекватная диагностика и лечение.
Описание болезни
Инсульт по ишемическому типу наступает из-за препятствий, возникающих в сосудах, по которым кровь питает мозг. Такими препятствиями могут быть жировые отложения, тромбы. В основе заболевания – 3 патологии, связанные с расстройством кровообращения – ишемия, инсульт, инфаркт.
Справка: ишемией называют недостаточность кровоснабжения на участке ткани, органа, а инсультом – гибель мозговой ткани из-за нарушенного кровотока вследствие ишемии либо разрыва сосудов.
Код по МКБ-10
По МКБ-10 такое состояние обозначено кодом I63, после чего добавляется точки и цифра, уточняющая вид инсульта.
Дополнительно указывается буква «А» или «В», обозначающая:
- инфаркт мозговой ткани из-за артериальной гипертензии;
- инфаркт мозга без присутствия артериальной гипертензии.
Повторный инсульт также обозначается в МКБ-10 кодом I63.
Церебральный инсульт
Церебральным инсультом называют преходящий сбой в мозговом кровообращении, признаки которого исчезают спустя 24 часа.
Состояние проявляется при разных сосудистых патологиях, которые выявляются в голове. Основные причины – гипертония и атеросклероз, либо их сочетание.
Спинальный инсульт
Спинальным инсультом называют редкую, но опасную патологию, при которой наблюдается сбой кровоснабжения в спинном мозге.
Если сравнивать с церебральным, то спинальный инсульт реже становится причиной летального исхода, но зачастую становится причиной тяжелой инвалидности. По частоте выявления среди других болезней спинальный инсульт диагностируется в 1% случаев.
Развитие патологии начинается с болей в поясничной области, хромоты, проблем с мочеиспусканием. Далее немеют конечности, теряется их чувствительность.
Виды по TOAST
В настоящее время общепризнанной классификацией патогенетических подтипов ишемического инсульта является классификация TOAST .
Выделяют пять типов ишемического инсульта: вследствие атеросклероза крупных артерий (атеротромбоэмболический), кардиоэмболический, вследствие окклюзии мелкого сосуда (лакунарный), инсульт другой установленной этиологии и инсульт неустановленной этиологии.
- Атеротромботический приступ. Провоцируется атеросклерозом средней или крупной артерии.
- Лакунарный. Возникает на фоне гипертонии, сахарного диабета, затрагивающих небольшие артерии.
- Кардиоэмболический. Становится следствием закупорки эмболом бассейна средней мозговой артерии (СМА).
- Ишемический инсульт, развивающийся вследствие редких причин – повышенной свертываемости крови, гематологических заболеваний, расслоения стенки артерии и др.;
- Неизвестного происхождения. Патология возникает по неустановленным причинам.
Периоды
Инсульт, как нарушенное кровообращение на участке головного мозга, различают по сроку наступления.
Итого врачи выделяют 5 стадий инсульта:
- острейший период – первые 72 часа;
- острый период – до 28 дней;
- ранний восстановительный период – до 6 месяцев;
- поздний восстановительный период – до 2 лет;
- остаточные явления – позже 2 лет.
В большинстве случаев ишемические инсульты случаются внезапно, стремительно развиваются, провоцируя гибель ткани мозга в период от пары минут до пары часов.
Классификация по области поражения
Классификация инфаркта мозга учитывает и локализацию поражения. С учетом локализации различают следующие инсульты.
Правосторонний
Последствия затрагивают двигательные функции левой стороны тела, причем, с плохим прогнозом восстановления (иногда вплоть до паралича). Психоэмоциональные показатели остаются почти в норме;
Левосторонний
Страдает речь и психоэмоциональная сфера, а двигательные функции могут полностью восстановиться. После такого поражения больной может пользоваться только простыми фразами, отдельными словами, сложные не может составлять и воспринимать.
Мозжечковый
Следствием становится нарушенная координация движений, тошнота до рвоты, головокружение. Через 24 часа мозжечок давит на мозговой ствол, у человека немеют мышцы лица, часто начинается кома, нередко наступает летальный исход;
Обширный
Выявляется на фоне прекращения кровоснабжения большого участка мозговой ткани. Появляется отек, затем паралич с плохим прогнозом на восстановление.
Важно: несмотря на то, что чаще инсульт возникает у пожилых людей, есть риск возникновения состояния в любом возрасте.
Поэтому на первый план выходит профилактика, здоровый образ жизни.
Малый ишемический инсульт
Малый инсульт, или микроинсульт, характеризуется исчезновением симптомов патологии (парезов, нарушений речи и зрения) за 3 недели.
После этого срока человек может вернуться к обычному образу жизни.
Причины состояния – те же, что при обычном инсульте – бляшки атеросклероза, тромбы в сосудах, кровоизлияния. Важно не игнорировать малый инсульт, поскольку он сигнализирует о проблемах с сосудами головного мозга. Если не предпринять меры, в дальнейшем можно ожидать настоящий инсульт с последствиями, описанными выше.
Дифференцировать микроинсульт от гипертонического криза можно по онемению конечности, ощущению мурашек, нечеткости речи. Такие симптомы не будут выявляться при гипертоническом кризе. Если описанные выше симптомы в течение 21 дня проходят, можно уверенно говорить, что человек перенес малый ишемический инсульт.
У детей
Острое нарушение кровоснабжения мозга у ребенка приводит к инсульту. Предвестники и симптомы патологии у детей отличаются от аналогичных признаков у взрослых. Заподозрить проблему можно по косоглазию, быстрым движениям глазами, нестабильности температуры тела, судорогам, тремору конечностей, гипо- или гипертонусу мышц.
Резкое снижение АД, проблемы со слухом, тошнота до рвоты, мучительные головные боли, головокружения – это все может указывать на инсульт у ребенка. У младенцев сложнее выявить патологию, но есть несколько признаков – малыш часто плачет, меняя голос, или напрягает мышцы лица, вдобавок резко реагирует на свет, звук.
Ишемический инсульт с геморрагическим пропитыванием
Геморрагическая форма считается самой тяжелой разновидностью инсульта, смертность при ней доходит до 90%.
Состояние начинается на фоне гипертонического криза, стресса, чрезмерных физических нагрузок. Если ишемический инсульт чаще выявляется в пожилом возрасте, то геморрагический – у молодых и зрелых людей, чаще – у мужского пола.
Большие психоэмоциональные нагрузки становятся причиной апоплексического удара даже у 18-летних людей.
Инсульт с геморрагическим пропитыванием иначе называют диапедезным кровоизлиянием. При таком состоянии наблюдается выпот жидкости из поврежденных сосудов в окружающее пространство.
Жидкость скапливается, пропитывает ткани мозга, вследствие чего возникают реакции, провоцирующие отек мозга, сжатие нервных структур до критически возможного состояния.
Клиника
Симптоматика ишемического инсульта обычно проявляется резко, буквально за считанные секунды, минуты. Редко признаки появляются постепенно в течение пары часов либо дней. Клиническая картина зависит от локализации повреждения мозга.
Это может быть слепота на один глаз, слабость или паралич конечности, непонимание речи окружающих, неспособность говорить.
Также может двоиться в глазах, возникает слабость тела, дезориентация в пространстве на фоне головокружения.
Важно! Если возникли перечисленные выше симптомы, нужно сразу вызывать неотложку – чем раньше будет оказана помощь, тем благоприятнее прогноз.
Симптомы транзиторных ишемических атак
Транзиторные атаки нередко становятся предвестниками ишемического инсульта, иногда – его продолжением.
Симптоматика напоминает микроинсульт, но отличия есть, они выявляются на диагностике с помощью ЭКГ, УЗИ сосудов шеи и головы, ЭхоКГ, анализа крови.
Обычно при транзиторных атаках диагностика не выявляет инфаркт ткани мозга, и продолжительность такого состояния длится менее суток.
Полезное видео по теме:
Диагностика
Диагностические мероприятия, направленные на постановку диагноза, сводятся к следующим обследованиям:
- сбор анамнеза, физикальный и неврологический осмотр, определение сопутствующих болезней, способных провоцировать ишемический инсульт;
- лабораторные анализы (коагулограмма, биохимия крови, липидный анализ);
- ЭКГ;
- замер АД;
- КТ или МРТ мозга на повод выявления локализации поражения, размеров, срока образования.
Диагностика направлена на определение зоны поражения, дифференциацию от эпилепсии, опухоли, кровоизлияния и других заболеваний со схожей клинической картиной.
Лечение
Терапия нацелена на поддержание основных функций организма (дыхание, работа сердца и сосудов).
Если выявлена ишемия сердца, назначаются антиангинальные средства, а также препараты для улучшения насосной функции сердца, антиоксиданты, гликозиды и пр.
Проводятся процедуры для профилактики отека и структурных изменений в мозгу.
Лечение должно восстановить кровообращение в пораженной зоне, поддержать метаболизм и предотвратить повреждение тканей мозга. Оно может быть медикаментозным, немедикаментозным, хирургическим. В течение пары часов после инсульта проводят тромболитическую терапию, способную восстановить ток крови к мозгу.
Пациентам назначается специальная диета, исключающая жирные продукты, сахар и соль, мучное и копчености, консервы и маринады, кетчуп, яйца, майонез. Упор делается на фрукты и овощи, вегетарианские супы, кисломолочные продукты. Полезны бананы, курага, цитрусовые, абрикосы.
Восстановление
Реабилитация после инсульта включает терапию в неврологии, санаторно-курортное лечение, наблюдение в условиях диспансера. В задачи реабилитации входит восстановление функций (речи, движений), социальная и психическая помощь, профилактика осложнений. С учетом течения болезни чередуются режимы:
- Строгий постельный, исключающий активные движения.
- Умеренно-расширенный, позволяющий самостоятельное поворачивание в постели, усаживание.
- Палатный. Подразумевает передвижение по палате, базовое самообслуживание (еда, умывание, одевание).
- Свободный.
Продолжительность каждого режима зависит от тяжести состояния, степени неврологических дефектов.
Последствия и прогноз
После инсульта бывают разные осложнения, от незначительных до очень тяжелых.
Ниже перечислены наиболее распространенные последствия:
- психические расстройства. Речь о депрессии, страхе быть обузой, инвалидом. Пациент может стать пугливым или агрессивным, настроение резко меняется;
- нарушенная чувствительность лица, конечностей. Нервным волокнам нужно больше времени на восстановление чем двигательным мышцам;
- нарушение движений. Конечности могут до конца не вернуться к норме. Из-за этого возникают сложности при одевании, удерживании столовых приборов, при ходьбе (придется пользоваться палочкой);
- когнитивные нарушения. Последствия проявляются в виде забывчивости (свое имя, телефонные номера и адреса, детское поведение);
- нарушение речи. Пациент с трудом подбирает слова, иногда выражается бессвязно;
- нарушенное глотание. Человек давится твердой и жидкой пищей, что чревато аспирационной пневмонией, иногда – летальным исходом;
- нарушенная координация. Проявляется шаткой ходьбой, головокружением. Возможно падение вследствие резкого движения или поворота;
- эпилептический приступ. Встречается у 10% пациентов после инсульта.
Прогноз зависит от степени поражения мозговой ткани, вида инсульта, правильного лечения, возраста и сопутствующих болезней.
Профилактика
Если выявлены транзиторные атаки, есть риск инсульта, можно снизить вероятность его появления с помощью таких мер:
- отказаться от вредных привычек;
- контролировать АД, принимать лекарства от гипертензии;
- вовремя лечить атеросклероз;
- правильно питаться;
- контролировать хронические болезни, особенно аритмию, сахарный
- диабет, почечную недостаточность;
- вести активную жизнь с посильными физическими нагрузками.
Вывод
Подводя итог, можно отметить, что инсульт становится причиной 70% смертей на планете. Основная причина возникновения состояния – высокое давление.
При появлении головных болей, потливости, отечности лица, при скачках давления и нечетком зрении, черных точках перед глазами нужно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить либо предотвратить развитие тяжелого состояния.
Статьи из рубрики Ишемический инсульт:
Прогрессирующий паралич: клинико-серологические параллели и лечение: (1)
Доброкачественные опухоли полости носа, околоносовых пазух и носоглотки в детском возрасте: Менингиома
Нервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы
Медико-социальная экспертиза детской инвалидности при заболеваниях органов мочевой системы у детей: дети, заболевания органов мочевой системы, инвалидность, врожденные пороки развития.
Классификация деменций: (1)
Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга в соответствии с МКБ-10
Кафедра неврологии и нейрохирургии N 1 лечебного факультета Российского государственного медицинского университета, Москва
Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) представляет систему рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными критериями. Как отмечают составители, традиционная структура МКБ (1980) сохранена, однако введена алфавитно-цифровая система кодирования, заменившая цифровую (в МКБ-9). Благодаря этому нововведению оказалось возможным, с одной стороны, раздвинуть рамки классификации, проводить ее дальнейшее расширение без нарушения единой цифровой системы, а с другой – более чем вдвое увеличить размеры структуры кодирования. Осталась прежней введенная еще в МКБ-9 система двойного кодирования, использующая специальные знаки (надстрочные звездочки и т.п.) для некоторых групп патологических состояний, благодаря чему имеется возможность проводить обработку информации по двум осям – в зависимости от характера основного процесса и от конкретных проявлений заболевания на уровне органов или систем организма.
Цереброваскулярные болезни (термин предложен в МКБ-10 для обозначения различных форм острых расстройств мозгового кровообращения, сопровож-дающихся стойкими последствиями) отнесены к классу IX, рубрики I60-I69. Сюда же включены формы сосудистой мозговой патологии, связанные с артериальной гипертензией (состояния, указанные в рубриках I10-I15). При необходимости указания в диаг-нозе на наличие гипертензии используется дополнительный код.
Новая классификация имеет ряд отличий от предыдущей версии МКБ. Так, рубрика Субарахноидальное кровоизлияние > дополнена детализированным указанием на его источник (подрубрики I60.0-I60.7). Кроме того, указание на сифилитическую аневризму как на источник кровоизлияния отнесено к рубрике (I68.1*).
Цереброваскулярные болезни
Включен: разрыв аневризмы сосудов мозга
Исключены: последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0)
I60.0 Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации
I60.1 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии
I60.2 Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии
I60.3 Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии
I60.4 Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии
I60.5 Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии
I60.6 Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий
Множественные поражения внутричерепных артерий
I60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненное Разорванная (врожденная) ягодоподобная аневризма мозга (БДУ1)
Субарахноидальное кровоизлияние: из церебральной артерии (БДУ) из соединительной артерии (БДУ)
I60.8 Другое субарахноидальное кровоизлияние
Разрыв мозговых артериовенозных дефектов мелкий
I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное
Разорванная (врожденная) церебральная аневризма (БДУ)
I61 Внутримозговое кровоизлияние
Исключены: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1)
I61.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное
Глубокое внутримозговое кровоизлияние
I61.1 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное
Церебральное долевое кровоизлияние
Неглубокое внутримозговое кровоизлияние
I61.2 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное
I61.3 Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга
I61.4 Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок
I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое
I61.6 Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации
I61.8 Другое внутримозговое кровоизлияние
I61.9 Внутримозговое кровоизлияние неуточненное
I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
Исключены: последствия внутричерепного кровоизлияния (I69.2)
I62.0 Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)
I62.1 Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние Нетравматическое эпидуральное кровоизлияние
I62.9 Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное
Существенным образом пересмотрена классификация острой церебральной ишемии. Рубрики и пересмотрены коренным образом и представлены в виде рубрик (I63) и (I65 и I66). Тем самым демонстрируется новое понимание роли состояния гемодинамики во вне- и внутричерепных артериях, компенсаторных возможностей сосудистой системы головного мозга, внимание клинициста привлекается к доинсультным формам цереброваскулярной патологии. Рубрика (I67) дополнена такими понятиями, как и . Кроме того, введена новая рубрика (I68*), учитывающая возможность избирательного поражения мозговых артерий при воспалительных и инфекционных заболеваниях.
Включены: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий, вызывающие инфаркт мозга
Исключены: осложнения после инфаркта мозга (I69.3)
I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий
I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий
I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий
I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий
I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий
I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий
I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный
I63.8 Другой инфаркт мозга
I63.9 Инфаркт мозга неуточненный
I64 Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт
Цереброваскулярный инсульт (БДУ)
Исключены: последствия инсульта (I69.4)
I65 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
Включены: эмболия, сужение, обструкция (полная) (частичная), тромбоз базилярной, сонной или позвоночной артерии, не вызывающие инфаркт мозга
Исключены: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63)
I65.0 Закупорка и стеноз позвоночной артерии
I65.1 Закупорка и стеноз базилярной артерии
I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии
I65.3 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий
I65.9 Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии
I66 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга
Включены: эмболия, сужение, обструкция (полная) (частичная), тромбоз средней, передней и задней мозговых артерий и артерий мозжечка, не вызывающие инфаркт мозга
Исключены: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63)
I66.0 Закупорка и стеноз средней мозговой артерии
I66.1 Закупорка и стеноз передней мозговой артерии
I66.2 Закупорка и стеноз задней мозговой артерии
I66.3 Закупорка и стеноз мозжечковых артерий
I66.4 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних артерий мозга
I66.8 Закупорка и стеноз другой артерии мозга
Закупорка и стеноз сквозных артерий
I66.9 Закупорка и стеноз артерии мозга неуточненный
I67 Другие цереброваскулярные болезни
Исключены: последствия перечисленных состояний (I69.8)
I67.0 Расслоения мозговых артерий без разрыва
Исключен: разрыв мозговых артерий (I60.7)
I67.1 Аневризма мозга без разрыва
Мозговая(ой): аневризмы (БДУ), артериовенозный свищ приобретенный
Исключены: врожденная аневризма мозга без разрыва (Q28) разорванная аневризма мозга (I60.9)
I67.2 Церебральный атеросклероз
Атерома артерий мозга
I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия
Исключена: субкортикальная сосудистая деменция (F01.2)
I67.4 Гипертензивная энцефалопатия
I67.5 Болезнь Мойа-мойа
I67.6 Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы
Негнойный тромбоз: вен мозга, внутричерепного венозного синуса
Исключены: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.6)
I67.7 Церебральный артериит, не классифицированный в других рубриках
I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга
Острая цереброваскулярная недостаточность (БДУ)
Ишемия мозга (хроническая)
I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная
I68.0* Церебральная амилоидная ангиопатия (Е85.#)
I68.1* Церебральный артериит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
Церебральный артериит: листериозный (А32.8#), сифилитический (А52.0#), туберкулезный (А18.8#)
I68.2* Церебральный артериит при других болезнях, классифицированный в других рубриках Церебральный артериит при системной красной волчанке (М32.1#)
I68.8* Другие поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
Рубрика заменена расширенной рубрикой , включающей синдромы поражения всех отделов венозной гемодинамики головного и спинного мозга.
I69 Последствия цереброваскулярных болезней
Примечание. Эту рубрику следует использовать для обозначения состояний, указанных в рубриках I60- I67, как причину последствий, которые сами по себе классифицированы в других рубриках. Понятие включает состояния, уточненные как таковые, как остаточные явления, которые существуют в течение года и более с момента возникновения причинного состояния
I69.0 Последствия субарахноидального кровоизлияния
I69.1 Последствия внутричерепного кровоизлияния
I69.2 Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния
I69.3 Последствия инфаркта мозга
I69.4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга
I69.8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней Рубрика расширена и детализирована за счет указания вазотопической локализации процесса, его морфологических особенностей (введено понятие лакунарного инфаркта), характеристики ведущего клинического синдрома (приводятся указания на альтернирующие стволовые синдромы, преходящую слепоту, транзиторную глобальную амнезию). Вместе с тем рубрики, включающие эти синдромы, перенесены из класса в раздел класса .
G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
Исключена: неонатальная церебральная ишемия (Р91.0)
G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы
G 45.1 Синдром сонной артерии (полушарный)
G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий
G 45.3 Преходящая слепота
G 45.4 Транзиторная глобальная амнезия
Исключена: амнезия БДУ (R41.3) G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы
G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная
Спазм церебральной артерии
Транзиторная церебральная ишемия БДУ
G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67#)
G 46.0* Синдром средней мозговой артерии (I66.0#)
G 46.1* Синдром передней мозговой артерии (I66.1#)
G 46.2* Синдром задней мозговой артерии (I66.2#)
G46.3* Синдром инсульта в стволе головного мозга (I60-I67#)
Синдромы: Бенедикта, Клода, Фовилля, Мийяра – Гюблера, Валленберга, Вебера
G46.4* Синдром мозжечкового инсульта (I60- I67#) G46.5* Чисто двигательный лакунарный синдром (I60-I67#) G46.6* Чисто чувствительный лакунарный син-дром (I60-I67#) G 46.7* Другие лакунарные синдромы (I60-I67#) G46.8* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60-I67#)
Заболевания венозной системы головного и спинного мозга выделены в рубрику G08 класса VI .
G08 Внутричерепной флебит и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит Септическая(ий): эмболия, эндофлебит, флебит, тромбофлебит, тромбоз внутричерепных или внутрипозвоночных венозных синусов и вен
Исключены внутричерепные флебиты и тромбофлебиты: 1) осложняющие: аборт, внематочную или молярную беременность (О00-О07, О08.7), беременность, роды или послеродовой период (О22.5, О87.3); 2) негнойного происхождения (I67.6) негнойные внутрипозвоночные флебиты и тромбофлебиты (G95/1)
Деменции и другие синдромы, связанные с нарушением когнитивных и интеллектуально-мнестических функций, сосудистого генеза были исключены из раздела класса IX и перенесены в класс V , рубрика (F01), в рамках которой впервые выделяются такие формы, как деменция с острым началом, мультиин-фарктная, подкорковая и смешанная деменция.
F 01 Cосудистая деменция Сосудистая деменция – результат инфарктов головного мозга вследствие заболевания церебральных сосудов, включая цереброваскулярную болезнь при гипертензии. Инфаркты, как правило, небольшие, но проявляется их кумулятивное действие. Болезнь начинается обычно в позднем возрасте.
Включена: атеросклеротическая деменция F01.0 Сосудистая деменция с острым началом Обычно быстро развивается после серии инсультов вследствие цереброваскулярного тромбоза, эмболии или кровоизлияния. Реже причиной может быть один обширный инфаркт мозга. F 01.1 Мультиинфарктная деменция Постепенное начало, связанное с повторными преходящими ишемическими состояниями, которые ведут к накоплению очагов инфаркта в паренхиме головного мозга. Преимущественно корковая деменция
F01.2 Подкорковая сосудистая деменция Включает случаи, характеризующиеся наличием в анамнезе гипертензии и ишемических деструктивных очагов в глубоких слоях белого вещества полушарий мозга. Кора мозга обычно сохранена, и это контрастирует с клинической картиной деменции при болезни Альцгеймера.
F01.3 Смешанная корковая и подкорковая деменция
F 01.8 Другая сосудистая деменция
F 01.9 Сосудистая деменция неуточненная
Сосудистые поражения спинного мозга выделены в классе VI (Болезни нервной системы) в группе G95.0. Другие болезни спинного мозга – под рубрикой G95.1.
G 95.1 Сосудистые миелопатии
Острый инфаркт спинного мозга (эмболический) (неэмболический)
Тромбоз артерий спинного мозга
Непиогенный спинномозговой флебит и тромбофлебит
Отек спинного мозга
Подострая некротическая миелопатия
Исключены: спинномозговой флебит и тромбофлебит, кроме непиогенного (G08).
Кроме того, сосудистые поражения спинного мозга указаны в классе XIII .
М47.0# Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии (G99.2*)
М47.1 Другие спондилезы с миелопатией Спондилогенное сдавление спинного мозга # (G99.2*)
Исключен: подвывих позвонков (М43.3-М43.5) МКБ-10 в мировую практику введена 1 января 1993 г.
Несомненно, ее широкое применение явится важным шагом к созданию единой кодификации заболеваемости и проблем, связанных со здоровьем, и будет способствовать как повышению качества работы эпидемиологической службы, так и развитию медицинской науки в целом. Вместе с тем составители МКБ-10 хорошо понимают необходимость дальнейшего совершенствования классификации болезней, в связи с чем принято решение пересматривать ее каждые 10 лет.
Журнал неврологии и психиатрии N 3-2000, стр.12-15
Онемение кожи, нарушение движений в ноге. Одним из заболеваний, при которых встречаются такие проявления, является инсульт. В сознании прочно закрепилась связь: если инсульт – значит головного мозга.
Однако бывает он ещё и спинальным, затрагивающим «магистральный кабель» организма – спинной мозг. С врачом-неврологом «Клиника Эксперт Воронеж» Власовой Ириной Владимировной говорим об этой патологии. Спинальный инсульт – тема нашего интервью.
– Ирина Владимировна, сейчас во многих городах России проводится кампания, направленная на информирование людей о первых признаках инсульта. Но помимо инсульта головного мозга есть не менее опасное заболевание – спинальный инсульт. Расскажите, что это такое?
Это острое нарушение спинального кровообращения, которое может развиваться в связи со сдавлением, закупоркой или разрывом спинальной артерии. При этом возможны два варианта развития событий: ишемия или кровоизлияние. Исходя из этого спинальный инсульт подразделяют на ишемический и геморрагический. Первая форма встречается чаще.
– Спинальный инсульт отражен в МКБ-10?
Да, его код G95.1
– Как часто встречается эта патология у россиян и кто в группе риска?
Она сравнительно редкая: в структуре неврологических болезней составляет 1-1,5%. Риск возникновения у женщин и мужчин в целом одинаков. Чаще всего это диагноз выставляется в возрастном диапазоне 30-70 лет.
В СТРУКТУРЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
СПИНАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ СОСТАВЛЯЕТ 1-1,5%
По каким причинам возникает спинальный инсульт? Выделяют несколько групп, среди которых:
– патологические изменения сосудов, снабжающих кровью спинной мозг (бывают врождёнными – например, аневризмы, мальформации, недоразвитие, и приобретёнными – например, атеросклероз);
– процессы, ведущие к сдавлению кровоснабжающих спинной мозг сосудов извне (опухоли, иные объёмные образования в грудной или брюшной полости, увеличенные лимфоузлы, отломки позвонков при травмах);
– осложнения, возникающие при операциях на позвоночнике или близлежащих сосудах (в частности, на аорте).
ПРИ ПОЯВЛЕНИИ СИМПТОМОВ СПИНАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА
ЧЕЛОВЕК НУЖДАЕТСЯ В СРОЧНОМ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
В СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР. ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ
Чаще всего эта патология развивается при совокупности нескольких факторов.
– Какими симптомами проявляется спинальный инсульт?
Признаки появляются достаточно быстро (от нескольких минут до нескольких часов, реже – суток). Они довольно разнообразны, что объясняется расположением места поражения, его распространённостью.
На уровне и ниже места поражения отмечаются нарушения движений (парезы), чувствительности и функций тазовых органов.
Ишемический инсульт развивается чаще на фоне «предвестников». Это могут быть различные кратковременные расстройства чувствительности (онемение, покалывания, преимущественно в нижних конечностях), преходящие двигательные нарушения в виде парезов.
При геморрагическом спинальном инсульте отмечается сильная боль в позвоночнике, с корешковыми симптомами, а также перечисленные выше двигательные и иные нарушения.
– Что необходимо делать при признаках спинального инсульта? В чём заключается первая помощь?
Если у человека появляется что-то из вышеназванных симптомов, он нуждается в срочном оказании медицинской помощи и экстренной госпитализации в сосудистый центр. Вызывайте скорую.
– Для того, чтобы помочь пациенту с инсультом головного мозга – у врачей всего четыре часа. Как быстро необходимо доставить больного с подозрением на спинальный инсульт в стационар?
Речь идёт о так называемом «терапевтическом окне». Оно составляет до 4-6 часов (чем раньше, тем лучше). Чем раньше будет оказана помощь, тем меньшей будет зона и выраженность поражения.
По прошествии этого времени шансы обратить вспять возникшие изменения уменьшаются.
– Что входит в «золотой стандарт» диагностики спинального инсульта?
Обязательно выполняется сбор жалоб и анамнеза, неврологическое обследование.
Используются компьютерная и магнитно-резонансная томография, спинальная ангиография, люмбальная пункция и электронейромиография.
Записаться на МРТ позвоночника можно здесь
Выполняется общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (изучение особенностей свёртывающей системы крови), уровень глюкозы и липидов. Проводятся консультации других специалистов.
– С какими болезнями проводится разграничение спинального инсульта?
В круг патологий для дифференциальной диагностики включают острое воспаление спинного мозга, его опухоли и объёмные образования, эпидуральные абсцессы, сирингомиелия.
– Как проводится лечение спинального инсульта? Каковы его принципы?
Вне зависимости от его разновидности, проводится неспецифическая терапия, направленная на уменьшение отёка, поддержание обменных процессов в нервных клетках, профилактику осложнений.
При ишемическом спинальном инсульте осуществляется нейропротективная терапия, назначаются антикоагулянты и дезагреганты.
Если это геморрагический спинальный инсульт, применяются средства для остановки кровотечения, по показаниям выполняется хирургическое вмешательство для ликвидации его источника.
– Ирина Владимировна, каков прогноз у пациентов со спинальным инсультом? Современная медицина научилась успешно лечить это заболевание и реабилитировать таких больных?
Эта патология имеет большей частью благоприятный исход, однако иногда она может закончиться инвалидизацией или смертью. Это может быть, в частности, при злокачественных опухолях, тяжёлом общесоматическом фоне (например, наличие сахарного диабета), присоединении инфекции (например, развитие пневмонии).
Также на исход оказывают влияние такие факторы, как причина, приведшая к развитию инсульта, анатомо-физиологические особенности «обходного» кровообращения. Рано начатое лечение улучшает прогноз заболевания.
СПИНАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ ИМЕЕТ
БОЛЬШЕЙ ЧАСТЬЮ БЛАГОПРИЯТНЫЙ ИСХОД.
РАНО НАЧАТОЕ ЛЕЧЕНИЕ УЛУЧШАЕТ ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Восстановление после спинального инсульта обеспечивается проведением реабилитационных мероприятий. Ранняя реабилитация включает применение лечебной физкультуры, кинезио- и физиотерапии, массажа, эрготерапии.
Успешность реабилитации также зависит от объёма поражения ткани спинного мозга, своевременности обращения за помощью (в пределах «терапевтического окна»).
– Наш материал будет неполным, если мы не поговорим о профилактике заболевания. Как избежать возникновения спинального инсульта?
Его предотвращение заключается в своевременной диагностике и лечении сосудистых патологий; обнаружении и ликвидации мальформаций, аневризм; лечении межпозвонковых грыж; профилактике травм позвоночного столба.
Важно вести активный образ жизни, нормализовать вес, рационально питаться, избавиться от вредных привычек.
Другие материалы по темам:
Власова Ирина Владимировна
Выпускница факультета «Лечебное дело» Воронежской государственной медицинской академии 2007 года.
С 2007 по 2009 годы проходила клиническую ординатуру по специальности «Неврология».
В настоящее время занимает должность врача-невролога в «Клиника Эксперт Воронеж». Принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.
